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        安徽居民醫(yī)保報銷怎么做?2017安徽醫(yī)保報銷比例

        2019-01-28 閱讀次數(shù): 2191

        安徽居民醫(yī)保報銷怎么做?2017安徽醫(yī)保報銷比例居民醫(yī)保報銷是大家都在討論的,安徽的居民辦理醫(yī)保的報銷是怎么做的呢?安徽居民醫(yī)保報銷的最新流程是什么?小編為你帶來了“安徽居民醫(yī)保報銷”的相關(guān)知識,這其中也許就有你需要的。
          
          2017安徽醫(yī)保報銷比例
          
          安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍
          
          1、門診補(bǔ)償:
          
         ?。?)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
          
         ?。?)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。
          
         ?。?)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。
          
         ?。?)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。
          
         ?。?)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
          
         ?。?)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
          
          2、住院補(bǔ)償
          
         ?。?)報銷范圍:
          
          A、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報銷)。
          
          B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。
          
         ?。?)報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
          
          3、大病補(bǔ)償
          
          (1)鎮(zhèn)風(fēng)險基金補(bǔ)償:凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。
          
          (2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
          
          安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險問答
          
          問:我父母現(xiàn)在都住在安徽農(nóng)村,參加了新型農(nóng)村醫(yī)療保險,請問這種保險報銷金額有沒有封頂,最多能報多少?另外,我現(xiàn)在想給他們再買一份大病醫(yī)療保險,請問將來這這個險種報銷時會不會有沖突?
          
          如果在本省內(nèi)的醫(yī)院看病,報銷比例能不能達(dá)到50%,另外,醫(yī)療票據(jù)就一份,如果報了農(nóng)村醫(yī)療保險,還有沒有辦法再去保險公司報大病醫(yī)療保險?
          
          答:新農(nóng)合最高封頂為四萬元每年,報銷比例為除起付線以后鎮(zhèn)級醫(yī)院為最高80%依次為縣級60%市級和省級45%,和其它商業(yè)保險不沖突。請保留各項(xiàng)資料復(fù)印件并讓收你材料的新農(nóng)合辦公室蓋他們的公章去報銷商業(yè)保險。
          
          安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險溫馨提示
          
          與2007年制度啟動時相比,2010年發(fā)布的新版《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中,甲、乙類藥品已達(dá)2422個品種,比上一版《藥品目錄》增加了300多種藥品。同時,醫(yī)?;鹬Ц斗秶鸩綌U(kuò)大,門診特大病、慢性病規(guī)定病種的范圍不斷增加。
          
          另外,我省通過做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù),重點(diǎn)解決在城鄉(xiāng)之間流動的安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系在不同制度與不同地區(qū)之間順暢地轉(zhuǎn)移接續(xù)。通過與“長三角”地區(qū)開展醫(yī)保管理協(xié)作與經(jīng)辦服務(wù)的對接,不斷完善異地就醫(yī)結(jié)算辦法,方便我省參保人員能更好地享受異地醫(yī)保待遇。
          
          2015年,合肥市繼續(xù)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度這項(xiàng)民生工程,并提高了醫(yī)保的報銷待遇。為幫助廣大參保居民進(jìn)一步了解居民醫(yī)保政策,掌握如何參保、就診、報銷等相關(guān)程序,從而更好地享受政府惠民政策,合肥市人力資源和社會保障局日前公布了居民醫(yī)保2015-2016年度待遇及報銷政策。
          
          參保人員待遇
          
          參保人員參保繳費(fèi)后自本年10月1日至次年9月30日期間,憑醫(yī)??ā⑸鐣U峡?、身份證(18周歲以下參保人員可憑戶口簿,以下簡稱:有效證件),可享受下列待遇:
          
          ①住院報銷待遇②特殊病門診待遇③普通門診待遇④生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇⑤殘疾人裝配輔助器具補(bǔ)助待遇
          
          2017安徽省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍
          
          資金籌集
          
          1.個人繳費(fèi)。各地要充分考慮政府補(bǔ)助提高、居民收入增長和待遇水平提高等因素,結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和個人繳費(fèi)能力,合理調(diào)整個人繳費(fèi)水平。原則上,各統(tǒng)籌地區(qū)人均繳費(fèi)不得低于每人每年60元。有條件的用人單位對其符合參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的職工家屬個人的繳費(fèi)部分,可以給予適當(dāng)資助。
          
          2.財政補(bǔ)助。2014年,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各級財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年280元提高到320元。其中中央財政對我省比照西部開發(fā)政策的縣區(qū)按每人每年補(bǔ)助220元,省財政補(bǔ)助85元,縣級財政配套不低于15元;對一般市縣區(qū)按每人每年補(bǔ)助180元,省級財政對市級補(bǔ)助70元,對縣級補(bǔ)助105元;市級財政配套不低于70元,縣級財政配套不低于35 元。
          
          3.特殊群體補(bǔ)助。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)國發(fā)〔2007〕20號文件及民政部等有關(guān)部門《關(guān)于做好城鎮(zhèn)困難居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)工作的通知》(民發(fā)〔2007〕156號)和《社會保險法》規(guī)定,落實(shí)好各級財政對低保對象家庭或有重度殘疾的學(xué)生、兒童和屬于低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等困難居民參保所需個人(家庭)繳費(fèi)部分給予另外補(bǔ)助的政策。
          
          4.撥付審核。各級政府建立完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的財政補(bǔ)助機(jī)制,將財政補(bǔ)助資金納入各級政府預(yù)算,并保證及時、足額到位。對居民醫(yī)保財政補(bǔ)助資金要直接劃入統(tǒng)籌地區(qū)財政專戶。省財政補(bǔ)助資金審核結(jié)算辦法按照省財政廳、人力資源和社會保障廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金申報審核有關(guān)問題的通知》(財社〔2011〕2451號)和《轉(zhuǎn)發(fā)財政部 人力資源社會保障部 衛(wèi)生部關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療地方財政補(bǔ)助資金考核辦法的通知》(財社〔2013〕11號)文件規(guī)定執(zhí)行。
          
          醫(yī)療保險管理
          
         ?。ㄒ唬┗鸸芾怼3擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶實(shí)行統(tǒng)一管理,單獨(dú)列賬,??顚S?。省各級財政部門要按照核定的財政補(bǔ)助資金及時足額撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。各地的大學(xué)生基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和各高校的大學(xué)生普通門診資金和省級調(diào)劑金管理,按照財政廳、原勞動保障廳、省教育廳制定的教辦〔2008〕6號等有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)、各高校要按照社會保險基金管理的有關(guān)規(guī)定,健全完善各項(xiàng)基金財務(wù)制度,規(guī)范基金核算和管理,健全完善基金風(fēng)險防范機(jī)制、基金運(yùn)行預(yù)警機(jī)制,切實(shí)推進(jìn)內(nèi)控制度落實(shí)。加大監(jiān)督檢查力度,既要防止擠占、挪用、騙取醫(yī)?;鸬冗`法違規(guī)行為,又要充分發(fā)揮基金使用績效。
          
         ?。ǘ┙?jīng)辦管理服務(wù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作,統(tǒng)一由各統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。各地要進(jìn)一步健全完善經(jīng)辦規(guī)程,簡便參保、繳費(fèi)、就醫(yī)、報銷工作程序。加強(qiáng)社區(qū)社會保障服務(wù)平臺建設(shè),充分發(fā)揮城鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)組織的作用。進(jìn)一步完善省內(nèi)異地就醫(yī)信息系統(tǒng)和軟硬件的改造升級,完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng),以信息化促進(jìn)醫(yī)療保險管理科學(xué)化、規(guī)范化。
          
          實(shí)行基金統(tǒng)一管理和統(tǒng)收統(tǒng)支的市本級與所轄縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),要制定相關(guān)制度和職責(zé),明確市與縣(市、區(qū))醫(yī)保行政管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的責(zé)任。
          
          根據(jù)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。按照醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)人群的范圍、數(shù)量和實(shí)際工作量的增加,通過購買基層公益性崗位等措施,充實(shí)和加強(qiáng)經(jīng)辦隊伍。同級財政部門要按照規(guī)定做好相關(guān)經(jīng)費(fèi)保障工作。
          
         ?。ㄈ┽t(yī)療服務(wù)管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理,原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)要綜合考慮城鎮(zhèn)居民醫(yī)療需求和基金承受能力等因素,合理確定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療服務(wù)范圍。嚴(yán)格規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為,全面推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級、分類管理辦法,推行定點(diǎn)醫(yī)師管理制度。加強(qiáng)和完善醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議管理,明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自的權(quán)利和義務(wù),完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出的動態(tài)管理機(jī)制。
          
         ?。ㄋ模└顿M(fèi)方式改革。各地要積極探索醫(yī)療保險付費(fèi)方式的改革,結(jié)合本地實(shí)際,進(jìn)一步健全基金預(yù)算制度,全面落實(shí)醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制,積極推行和完善按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種醫(yī)保付費(fèi)方式。通過支付方式改革,切實(shí)減少基金支出風(fēng)險和減輕參?;颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
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