天津市人社局通過實施十項系列舉措，嚴(yán)厲打擊門特病藥品倒藥騙保行為，維護(hù)良好醫(yī)保秩序。

嚴(yán)控門特增量。強(qiáng)化門特病鑒定管理，選取管理規(guī)范的醫(yī)院作為門特病鑒定機(jī)構(gòu)，明確醫(yī)保與醫(yī)院權(quán)責(zé)界限，實行“一次鑒定、終生負(fù)責(zé)”責(zé)任倒查機(jī)制，確保門特病患者身份真、病情實。

清理門特存量。建立復(fù)查退出機(jī)制，對現(xiàn)有門特病患者分批分期進(jìn)行復(fù)查鑒定，特別是對疑似虛假患者，進(jìn)行強(qiáng)制性復(fù)查，杜絕虛假騙保行為。

加強(qiáng)用藥監(jiān)管。實施管理前移，在醫(yī)師門診開藥界面，實行開藥前提示、開藥中監(jiān)控、開藥后審核的全流程精細(xì)化管理，促進(jìn)用藥合理規(guī)范。

試行拆零銷售。配合衛(wèi)計部門選取倒藥問題集中、多發(fā)的藥品品種，在部分三級醫(yī)院試行門診藥品拆零銷售，增加倒藥難度，減少藥品浪費。

改革付費方式。全面推行糖尿病按人頭付費改革，強(qiáng)化“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”激勵約束機(jī)制，充分調(diào)動醫(yī)院、醫(yī)師自律積極性，保障患者合理治療用藥需求。在此基礎(chǔ)上，今年再選擇腎透析等病種開展按人頭付費試點，逐步向全市推廣。

嚴(yán)把審核關(guān)口。選調(diào)20名業(yè)務(wù)能手成立5個工作組，對重點醫(yī)院、重點病種、重點藥品加強(qiáng)人工審核；升級改造醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，全面實施大數(shù)據(jù)智能審核；開展現(xiàn)場審核和專項審核，進(jìn)一步提高管理精細(xì)化、專業(yè)化水平。

合力強(qiáng)化監(jiān)管。聯(lián)合市衛(wèi)計委、市公安局等多部門建立聯(lián)席會議機(jī)制，以門特病為重點，合力開展專項打擊行動。升級醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)，引入“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”、人臉識別、藥品掃碼等新技術(shù)，實現(xiàn)對門特就醫(yī)診療行為24小時全天候、無死角監(jiān)督管理，著力提高智能化監(jiān)管水平。

加強(qiáng)綜合懲戒。對違規(guī)醫(yī)院、醫(yī)師和參保人員，依法采取追回違規(guī)資金、給予2到5倍罰款、吊銷營業(yè)執(zhí)照或醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格、給予黨紀(jì)政紀(jì)處分、移送司法機(jī)關(guān)等措施，嚴(yán)厲打擊，嚴(yán)肅懲處。

推行誠信管理。健全醫(yī)保誠信體系，實行黑名單管理，主動對接社會誠信系統(tǒng)、銀行征信系統(tǒng)，形成誠信激勵、失信懲戒的聯(lián)動管理機(jī)制。

公開門特信息。分期分批公布門特病患者名單，公示醫(yī)療費用情況，并設(shè)立舉報電話和信箱，隨時接受社會監(jiān)督。對查實的舉報信息，給予舉報人200元到20萬元不等的獎勵。目前，已通過媒體公示了兩批共計6.5萬名高費用糖尿病門特患者相關(guān)信息。